Магний при СДВГ

Магний является крайне важным минералом играющим роль в работе организма, которую сложно переоценить, в частности нервной системы и сердца. [1]

Недостаток поступления магния с пищей распространённое состояние фиксируемое примерно у половины жителей России, что соотносится с американскими и европейскими данными, которые фиксируют числа даже выше. [3] Хотя исследований на этот счёт не так много, у детей с СДВГ это число может увеличиваться вплоть до 95%, а метаанализ 2019 года показывает статистически значимо более низкие уровни магния в крови и волосах у детей с СДВГ, чем у контрольных групп. [4][5][6]

Магний сам по себе, по всей видимости, слабо проникает через ГЭБ, хотя это и не до конца изученный вопрос. [7][8][9] Вдобавок, при здоровых почках излишки магния выводятся с мочой. [1]

Таким образом, не похоже, что увеличение потребления магния при целостном ГЭБ, используя его добавки или коррекцией диеты может улучшить работу головного мозга вне восполнения дефицита, что соотносится с отсутствием весомых свидетельств острого воздействия магния на психическое состояние самого по себе.

Возможным исключением из этого правила является недавно появившаяся на рынке добавка magnesium L-threonate. Данное вещество разработано в MIT специально с целью лёгкости проникновения через ГЭБ, на что действительно способно по исследованиям на крысах, равно как и вызывать у крыс, в том числе, регистрируемые изменения в психических процессах при остром приёме (например — снижение тревожности), чего не наблюдалось в случае с остальными формами. [10][11][12] Но исследования на крысах сами по себе значат не так много и являются лишь некоторым усилением гипотезы. Не факт, что это работает так же у людей. На людях с СДВГ было проведено одно небольшое исследование, там не было результата выше плацебо. [13] Единственное другое исследование с участием людей было на пожилых людях с нарушением когнитивных функций — в улучшении когнитивных функций там был достигнут результат выше плацебо. [14] Ещё по ряду проведённых исследований не опубликованы результаты спустя годы после завершения. [15]

Эффективность
В двух небольших контролируемых испытаниях приём магния улучшил когнитивные функции и снизил симптомы СДВГ, исходя из чего можно предположить, что он может быть эффективен при СДВГ. [5][16]
Как и в случае со всеми БАДами — не стоит иметь ожиданий драматических изменений. Скорее всего если он и эффективен, то будет оказывать небольшую поддержку, и эффект будет развиваться на протяжении месяцев.

Магний + B6
На самом деле, большое количество неврологических состояний, включая СДВГ, ассоциировано также и со сниженным внутриклеточным уровнем магния. Вполне возможно, что это значимая часть их механизма. Данный феномен также наблюдался у родителей таких детей, что говорит о его возможной генетической природе. Также, в терапии множества состояний препараты повышают внутриклеточный уровень магния, что коррелирует с улучшением симптомов. Это галоперидол и рисперидон при шизофрении, литий, карбамазепин и вальпроевая кислота при биполярном расстройстве. При терапии метилфенидатом СДВГ повышается уровень магния в плазме. [17][18]

Причём здесь B6? B6 значительно усиливает проникновение магния внутрь клетки. В ряде неконтролируемых испытаний приём магния одновременно с B6 помогал при СДВГ и аутизме, повышал уровень внутриклеточного магния, в некоторых случаях врачи довольствовались достигнутым на данной терапии результатом и не назначали препаратов. К сожалению, не было проведено плацебо-контролируемых испытаний, но всё это представляет собой очень интересную гипотезу. [18]

Можем ли мы выиграть дополнительно от предположительно проникающего через ГЭБ magnesium L-threonate + B6?

Кому необходимо принимать магний в добавках?
Исходя из имеющихся данных, логически кажется, что как минимум всем людям с СДВГ.

Это не мнение всех врачей, но в эту пользу есть существенные аргументы:

• Недостаток потребления магния с пищей очень распространён. У СДВГ, похоже, в силу разных причин ещё более распространён.
• Недостаток магния это, зачастую, как минимум не очень хорошо.
• Два исследования показало, что лечение дефицита может быть эффективным.
• При этом, весьма нетривиально посчитать его точное количество в рационе в силу разного качества продуктов.
• Избыток магния выводится с мочой, кроме редких случаев, в основном связанных с плохой работой почек в следствии их заболевания вроде почечной недостаточности.
• В силу этого факта магний начинает быть токсичным с дозировки 5000 мг, что превышает рекомендованную больше, чем в 10 раз. [1]

Можно подстраховаться тестом на уровень магния в плазме спустя несколько месяцев приёма.

Формы добавок магния
Весьма мало исследований посвящено изучению биодоступности тех или иных форм магния. При этом, добавки магния сильно различаются по биодоступности, что в значительной степени зависит не только от формы действующего вещества, но и одновременно потребляемой с ним пищи или её отсутствия, здоровья ЖКТ, устройства доставляющей действующее вещество таблетки/капсулы. [19]

Нерекомендуемые формы

• magnesium oxide — распространённая и дешёвая добавка. Мусор по совместительству, с усваиваемостью в среднем 10%, в некоторых случаях достигаемой 0%. Вдобавок, слабительное, часто дающее ЖКТ-побочки. [20][21][22][23]
• magnesium carbonate — редко встречаемая форма, в основном в шипучих таблетках. За счёт этого может обладать не самой плохой биодоступностью, но в целом есть просто формы лучше и надёжнее. [21]

Рекомендуемые формы

• magnesium citrate — самая изученная форма, обладает хорошей биодоступностью. [20][21][22][23]
• magnesium lactate — хелатированные формы потенциально хороши. Изучен на людях в двух исследованиях, обладает очень хорошей биодоступностью. [20][24]
• magnesium malate — хелатированные формы потенциально хороши. Изучен слабее. Имеет хорошую биодоступность исходя из теоретического расчёта, исследований на крысах и одного исследования на людях. [25][12][27]

Спекулятивно кажущиеся плохими

• magnesium glycinate
• magnesium aspartate

— обладают хорошей биодоступностью, но хелатирующие вещества, глицин и аспартам соответственно — оба являются NMDA-усиливающими модуляторами. [28][29] СДВГ и без того предположительно гиперглутаматное состояние. [30] Избыток глумата приводит к ухудшению когнитивных функций в долгосрочной перспективе в следствии эксайтотоксичности и ухудшению симптомов, а редуцирующий глутамат-трансмиссию препарат — мемантин, может быть эффективен при СДВГ согласно 4 испытаниям. [31][32][33][34][35] Потому усиление глуматат-трансмиссии является обратным эффектом от того, чего нужно добиться, но не факт, что эти добавки произведут таковой. Но учитывая огромное количество других форм не хуже, даже наличие небольшого риска кажется неоправданным (в интернете есть анекдотические отчёты о снижении когнитивных функций после долгосрочного приёма глицината магния). [36][37]

Лабораторные анализы
Не существует надёжного способа выявить дефицит магния. Анализ на уровень магния в плазме позволяет выявить лишь крайние случаи отклонения магния в плазме от нормы, которые становятся действительно весьма опасными для здоровья — гипомагнезию и гипермагнезию. Это отдельные диагнозы, которые не всегда связаны с общим количеством магния в организме. Уровень магния в плазме в целом слабо коррелирует с общим содержанием магния в организме. [1]