В данном тексте перечисляются все доступные фармакологические средства в России, эффективные или потенциально эффективные с позиции доказательной медицины, не включая препараты не имеющие даже намёков на сколько-нибудь серьёзные доказательства эффективности.
Условные обозначения воздействия на мозг:
- DA — дофамин
- NA — норадреналин
- 5-HT — серотонин
- NMDA — глутамат
- GABA — ГАМК
- МT — мелатонин
- + — увеличение
- - — подавление
Атомоксетин (Страттера)[NA+, NMDA-]Ингибитор обратного захвата норадреналина. Одобрен FDA для лечения СДВГ. [
1] Препарат первого выбора после стимуляторов в гайдлайнах. [
2][
3] Обладает средней эффективностью для взрослых согласно последнему метаанализу The Lancet. [
4] Эффекта можно ждать вплоть до 2 месяцев. [
5]
ГуанфацинАгонист a2a-рецепторов. Активация a2a-рецепторов на порядок улучшает работу префронтальной коры, дисфунция которой тесно ассоциирована с СДВГ и согласно современным представлениям о СДВГ, возможно является одной из главных его причин. [
7][
8] Имеет очень весомые доказательства эффективности у детей. [
4] На взрослых было проведено одно небольшое исследование, оно показало эффективность на одном уровне с декстроамфетамином. [
9] Непролонгированная форма доступна в Украине под брендом Эстулик по 400 руб. за пачку, можно приобрести в России через
посредника. Пролонгированную можно купить на
голдфарме, но цена большая, порядка $200 за месячный курс.
Венлафаксин[5-HT+, NA+, DA+]Селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина (в определённых дозировках). Может быть эффективен в лечении СДВГ у взрослых. [
10][
11][
12][
13]
Дулоксетин[5-HT+, NA+]Селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина. Может быть эффективен в лечении СДВГ у взрослых. [
14]
Ребоксетин[NA+]Ингибитор обратного захвата норадреналина. Несколько исследований на детях и взрослых показали его эффективность в лечении СДВГ, в некоторых исследованиях эффективность была сопоставима с риталином. [
15] Можно купить на
голдфарме.
Агомелатин[MT+, DA+, NA+]Агонист мелатониновых рецепторов и антагонист 5HT2C-рецепторов. Оба этих качества способствуют улучшению сна и ресинхронизации циркадных ритмов, которые часто нарушены при СДВГ [
16], что может влиять на течение СДВГ [
17], а антагонизм 5HT2C также способствует высвобождению дофамина и норадреналина в префронтальной коре. Было проведено два исследования на детях, оба показали эффективность выше плацебо, а одно из них показало эффективность на одном уровне с риталином. [
18][
19]
Мемантин[DA+, NMDA-]NMDA-антагонист используемый в терапии болезни Альцгеймера. Его эффективность у взрослых показана в двух исследованиях 2012 и 2019 года. [
20][
21] В 2017 году другое исследование показало, что добавление мемантина при терапии метилфенидатом несколько улучшило исполнительные функции. [
22] Исследования на детях также показали эффективность в лечении СДВГ. [
23][
24]
Буспирон[DA+, NA+]Серотонинэргический селективный анксиолитик. Некоторые исследования на детях показывают одинаковую с метилфенидатом эффективность. На взрослых проведено лишь одно исследование где сравнивалась монотерапия атомоксетином с терапией атомоксетином + буспироном, где был показан чуть больший эффект у группы атомоксетина + буспирона по сравнению с монотерапией атомоксетином. Со всеми исследованиями можно ознакомиться в систематическом обзоре 2016 года. [
25]
Амантадин[DA+, NMDA-]Противовирусный и, одновременно, антипаркинсонический дофаминэргический препарат. В контексте лечения СДВГ впервые о нём стало известно из книги Edward M. Hallowell, John J. Ratey - Delivered from Distraction: Getting the Most out of Life with Attention Deficit Disorder (2005), где упоминается некто Dr. Singer, который успешно лечил данным веществом свыше 400 пациентов с СДВГ на момент написания книги. В книге описывается стратегия приёма с началом с дозировки 25мг и наращиванием по 25мг каждую неделю до достижения эффективной дозировки. Одно open label исследование показывает эффективность амантадина у детей, и одно РКИ показывает одинаковую с метилфенидатом эффективность у детей. [
26][
27]
Метадоксин[GABA+]Используется для лечения хронической и острой алкогольной интоксикации. Исследования пролонгированной версии показали эффективность у людей с ADHD-PI (СДВГ преимущественно с невнимательностью). [
28][
29] Более того, в одном из исследований эффект был после разового приёма. [
30] К сожалению, в России продаётся только в форме моментального высвобождения. Это вещество нельзя было не упомянуть, но невозможно предсказать, какой эффект будет при моментальном высвобождении, и как правильно, если это вообще возможно в таком случае, подобрать дозировку. Например, меньшие дозы пролонгированной версии уже не давали эффекта выше плацебо. [
29]
Литий[NMDA-, DA-, GABA+]В одном исследовании было показано аналогичное эффекту метилфенидата снижение раздражительности, вспышек гнева, антисоциальности, тревожности и депрессии. [
30]
Литий потенциально токсичен и требует постоянного контроля уровня лития в крови во время его приёма.