Связь препаратов от СДВГ с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Недавно вышло исследование, о котором сейчас можно услышать из каждого утюга. И, к сожалению, утюги эти подчас алармисты и паникеры.

Речь идёт об исследовании опубликованном в JAMA Psychiatry пару недель назад о связи препаратов применяемых при СДВГ и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Хочу достоверно и конструктивно истолковать его суть, что бы вы могли делать правильные выводы.

Оно выявило, что приём препаратов от СДВГ связан с повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний на 23%.

Звучит уже страшно? На самом деле поводов для беспокойства не так много, и вот почему:

1. Корреляция не означает причинно-следственную связь. Известная истина, как нельзя применимая к дизайну данного исследования. О чем пишут и сами авторы: "хотя мы учли широкий спектр факторов, учитывая наблюдательный характер исследования и возможность наличия неучтенных факторов, мы не смогли доказать причинно-следственную связь. Вполне возможно, что на наблюдаемую ассоциацию повлияли изменяющиеся во времени факторы. Например, другие психотропные препараты и факторы образа жизни могли повлиять как на использование лекарств от СДВГ, так и на возникновение сердечно-сосудистых заболеваний.
2. Относительные риски. Речь идёт о повышении изначального риска на определенную величину. Например, если допустить, что риск изначально был 1%, то с повышением риска на 23% он станет 1.23%. Таким образом небольшой риск становится... Всё ещё небольшим.
3. Тип препаратов. Существенно повышенный риск на протяжении нескольких лет был найден для психостимулирующих препаратов. Применяемый в СНГ атомоксетин показал куда меньшее повышение рисков (7%) и только в первый год использования.
4. Соотношение риск-польза. Практически любые медицинские вмешательства имеют под собой риски, практически у любых работающих препаратов есть побочные эффекты. Поэтому врачи руководствуются известным принципом "риск-польза". Например, препараты от СДВГ снижают риск смерти от всех причин, получения травм, попадания в ДТП для водителей... И, собственно, улучшают симптомы самого СДВГ, что повышает качество жизни человека. Если долго смотреть в статистику побочных эффектов препаратов, то найти можно много чего, вопрос лишь будут ли в итоге потенциальные риски существенно превышать потенциальную пользу.

Комментарий Ильи Антипина, врача-психиатра (@antipin_ilya)

Рациональный вывод из статьи такой. Если ты молод и здоров, то забить. Риски небольшие, принять к сведению, в полглаза поглядывать все же за давлением хотя бы, знать хотя бы, базовое и колебания... Ну и не допускать суровой физической детренированности. А для 40+… И с явными фоновыми проблемами из более молодых, смотреть по шкале SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation), и если у нас высокие риски, то или факторы убирать (ИМТ, курение) и строго подходить к критериям гипертензии, опять же, и корректировать адекватно и грамотно + статины скорее всего… Как-то так я бы выводы делал из данного мета.